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一旦开始洗肾 就得要洗一辈子吗?

2020-05-22 104评论

洗肾其实是一种替代疗法,就是在肾脏没有功能时,使用人工肾脏透析方式取代肾脏功能,但并非真正的治疗,这个取代的时间是暂时?还是一辈子?

为什幺有些人洗肾可以停,有些人不能停?新光医院肾脏科主任方昱伟表示,能否停止洗肾,就要看当初造成病人需要透析的病因消失了没。

举例来说,若有病人严重上吐下泻或流汗,却未及时补充水分与电解质,引起肾脏血流量不足,或因重金属中毒、自行服用某些药物,使肾功能在短期内受损,无法过滤代谢废物,进而累积在肾脏,都会导致急性肾衰竭。

方昱伟指出,急性肾衰竭经过妥善治疗后,病因消失、肾功能部分恢复或完全恢复,就可以不用再洗肾。不过,有许多人是因为糖尿病、高血压等慢性病长期影响,引起慢性肾脏病。肾脏结构和功能逐渐产生不可逆的损伤,当肾功能损伤到一定程度,就得靠透析治疗来帮忙过滤血液中的废物和多余水分,病人需要学习接受洗肾为生活的一部分。

初期接受治疗,十年内洗肾机率仅10%

肾脏是个低调沉默的器官,有明显症状的时候,通常都已经病得不轻。方昱伟指出,台湾肾脏医学会推估,全台有15%慢性肾脏病病患还不知道自己有肾脏病,这是非常可惜的,因为对于肾脏病来说,愈早诊断,后续治疗效果愈好。

方昱伟分析,当慢性肾脏病进入中期以后,肾丝球过滤率下降的速度是初期的1.5倍,肾功能损失速度这幺快,治疗效果就会受限。以最常见的糖尿病相关肾脏病模式来看,在初期就接受饮食控制和药物治疗的人,未来十年内洗肾的机率只有10%,但若等到中期才接受治疗,未来十年内的洗肾机率将上升到40%∼50%。

如何及早发现肾脏病?台大医学院毒理学研究所教授姜至刚表示,目前政府提供40岁以上民众每三年一次免费成人健检,就有包括肾功能检查。若有糖尿病、高血压等肾脏病高危险因子的人,就要好好配合医师建议的定期检查,这些慢性病追蹤管理重点之一,就是肾功能的监测。

此外,姜至刚建议可记下「泡、水、高、贫、倦」这个口诀,有助及时发现肾脏病警讯。「泡」尿液上有泡沫,30秒左右还没散去,可能是源自于肾脏过滤功能下降,导致尿中出现蛋白质,建议进一步检查。「水」就是水肿,观察重点是如果小腿胫骨前方浮肿,手指按压会有压痕,就该看医生了。「高」则是高血压,若原本血压正常,忽然升高,也可能是肾脏病引起的血压变化。至于「贫」是贫血、「倦」是疲倦,引起贫血和疲倦的因素很多,肾功能的恶化也是其中之一,需仔细釐清。

血液透析、腹膜透析,选择适合自己的治疗方式

当洗肾成为必然,就要选择适合自己的方式。透析治疗分为血液透析与腹膜透析,血液透析需要在医疗院所进行,由专业人员操作机器,将患者血液抽出,在体外过滤掉废物与多余水分后,再将乾净的血液注回体内,每周进行3次,每次4∼5小时。腹膜透析则不必将血液抽出,而是以患者的腹膜为媒介,注入透析液吸收体内多余水分与废物再排出体外,患者可以在家自行透析,每天换液4∼5次,每次20∼30分钟。

方昱伟表示,透析方式的选择,需要考量病人生理状况、居家环境、自我照顾能力、支持系统来做决定,目前医疗院所都会採用「医病共享决策评估表」,辅助病人和医疗团队讨论出最适合的治疗模式。台湾目前接受透析人口有3/4採血液透析,1/4採腹膜透析,因为洗肾族群以年长者为主,考量其生活作息和自我照顾能力,大都比较适合血液透析。即便患者自我照顾能力好,但如果腹部开过刀,或是体重较重,腹膜的交换率会比较不理想,还是会建议採取血液透析。

血液透析和腹膜透析有何差别?方昱伟分析,血液透析为了在4、5个小时内过滤两天内累积的水分和毒素,需要使用较高流速,导致血压起伏显着,患者会感觉比较不舒服。腹膜透析因换液频率高,相对较为温和,血压变化小,而且可以保留残存肾功能较久时间,不易进入寡尿或无尿的状态,若有机会进行肾脏移植,成功率较高。不过,两者的存活率其实是没有差别的,选择适合自己的透析方式就是最好的,不需要有太大的心理压力。

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「完全控制肾脏病」
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